Норма связанного билирубина крови


Билирубин – это органическое вещество, обмен которого в организме происходит благодаря печени, в норме он присутствует в крови у здорового человека. Определение его уровня является одним из важнейших диагностических критериев функционального состояния гепатобилиарной системы. Анализ крови на билирубин, в обязательном порядке, входит в состав биохимического исследования, называемого печеночные пробы.

Содержание:

Что такое билирубин?

Билирубин является одним из основных желчных пигментов. Более 80% этого соединения образуется из гема – небелковой части гемоглобина при его распаде, происходящем вследствие разрушения эритроцитов. Остальной билирубин представляет собой продукт распада гема, содержащегося в цитохроме и миоглобине.

Весь билирубин, который содержится в организме здорового человека, называется общим, он представлен двумя фракциями:

  • При распаде гемсодержащих белков образуется свободный билирубин, который еще называют несвязанным, непрямым или не конъюгированным. Непрямой билирубин является довольно токсичным соединением, способным при повышении его уровня выше нормы нанести вред организму. Особенно чувствительной в этом плане является центральная нервная система – даже при незначительной гипербелирубинемии у человека развиваются слабость, быстрая утомляемость, нарушения внимания и заторможенность. В несвязанном состоянии билирубин не растворяется в воде, поэтому не выводится из организма.
  • В клетках печени билирубин под действием ферментов связывается с глюкуроновой кислотой и преобразуется в связанный билирубин, который еще называют прямым или конъюгированным. Прямой билирубин, в отличие от непрямого, не токсичен для человека и хорошо растворяется в воде.

Как происходит обмен билирубина в организме?

Из гепатоцитов конъюгированный билирубин через желчный капилляр попадает в желчь и затем в просвет кишечника.
пигмент билирубин

Своим характерным цветом желчь обязана наличию в ней билирубина.

В процессе пищеварения на связанный билирубин воздействуют микроорганизмы, обитающие в кишечнике. Под действием вырабатываемого бактериями фермента – β-глюкоронидазы, происходит гидролиз связанного билирубина, в результате чего опять образуется несвязанный билирубин. После этого, в результате цепочки химических реакций, свободный билирубин преобразуется в целый ряд промежуточных соединений, состоящих из уробилиногенов и уробилиноидов. Впоследствии уробилиногены и уробилиноиды превращаются в уробилин и стеркобилин, которые выводятся из организма с испражнениями, придавая им характерный цвет.

При некоторых заболеваниях, сопровождающихся нарушением поступления билирубина в кишечник, каловые массы могут быть обесцвеченными. В норме незначительная часть уробилиногенов выводится с мочой, их концентрация настолько незначительна, что не определяется лабораторными методами. И лишь при серьезных поражениях ткани печени в моче существенно повышается уровень желчных пигментов, при этом моча сильно темнеет. 20% уробилиногенов не преобразуются в кишечнике в конечные продукты обмена, а всасываются обратно в кровь и попадают в печень, после чего процесс выведения повторяется.

Какие показатели уровня билирубина в крови считаются нормой?

Нормальные показатели уровня билирубина в крови существенно отличаются в зависимости от возраста. У детей первого месяца жизни содержание билирубина в крови значительно выше, чем у взрослых и детей старшего возраста. Норма билирубина в крови у женщин совпадает с нормой у мужчин. У взрослого человека норма общего билирубина составляет от 8,5 до 20,5 мкмоль/л, в соотношении непрямой/прямой – 75%/25%, в абсолютных показателях – примерно 15,4/5,1 мкмоль/л. В 1 месяц жизни человека уровень билирубина постоянно меняется, это связано с физиологическими процессами, происходящими в организме новорожденного.

Норма билирубина в крови у новорожденных таблица:

возраст ребенка в днях

уровень содержания в мкмоль/л

1 – 2

50 – 60

2 – 7

до 250 (у недоношенных до 170)

10 – 30

постепенное снижение до 20

Из приведенной выше таблицы видно, что норма билирубина у новорожденных значительно превышает показатели у взрослого человека, такое явление носит название желтушка у новорожденных. Это физиологическое состояние, которое наблюдается в первые недели жизни, постепенно регрессируя, и уже у месячного ребенка в норме полностью отсутствует. Желтуха новорожденных связана с незрелостью ферментативной функции печени, отвечающей за трансформацию свободного билирубина в связанный, поэтому нормальное соотношение у младенцев непрямой/прямой составляет 90%/10%.

Факторы, вызывающие гипербилирубинемию

Причины возникновения гипербилирубинемии многообразны. Они могут быть связаны как с функциональным состоянием печени, так и с целым рядом внепеченочных факторов. Общий билирубин выше нормы бывает за счет повешения уровня одной из его фракций, что обусловлено следующими факторами:

  • повышение свободного билирубина, вызванное его увеличенным образованием, при нормальном функционировании печени (гепатоциты не справляются с утилизацией слишком большого объема);
  • повышение свободного билирубина, вызванное нарушением функции печени при воспалительном или токсическом поражении гепатоцитов;
  • повышение связанного билирубина, возникающее в результате нарушения образования и выведения желчи из печеночной клетки;
  • повышение связанного билирубина, вызванное механическим нарушением оттока желчи по желчевыводящим путям.

уровень печеночных ферментов
Гипербилирубинемия, как правило, сопровождается желтухой, степень выраженности которой напрямую зависит от количества билирубина. Его излишки накапливаются во всех тканях организма, окрашивая их в желтый цвет, визуально это проявляется желтизной кожи, слизистых оболочек и склер. При выраженной желтухе развивается общая интоксикация и местные проявления, сопровождающиеся зудом. Наиболее частая причина желтухи – это повышение прямого билирубина, возникающее при следующих заболеваниях печени:

  1. Острые гепатиты вирусной этиологии, в первую очередь это гепатиты А и В, реже вирус инфекционного мононуклеоза, HCV;
  2. Бактериальные поражения печени, возникающие при инфекционных заболеваниях: лептоспироз, бруцеллез и др.;
  3. Токсические гепатиты, возникающие при попадании в организм гепатотоксических ядов, могут быть острыми – отравление растительными токсинами (бледная поганка) и химическими веществами (растворителями, денатуратами) и хроническими при алкоголизме;
  4. Лекарственный гепатит является частным случаем токсического и возникает при передозировке или повышенной чувствительности к некоторым лекарственным препаратам. Чаще всего это антибиотики, нестероидные противовоспалительные и гормоны;
  5. Желтуха при беременности может возникать на поздних сроках и протекать по типу гепатита, имеющего холестатитеский характер;
  6. Новообразования печени и первичный билиарный цирроз, наследственные заболевания.

Причиной гипербилирубинемии также может быть нарушение оттока желчи, возникающее при следующих состояниях:

  • сдавливание желчного протока, возникающее при увеличении поджелудочной железы (хронический панкреатит, опухоль), эхинококкоз печени, дивертикул 12-перстной кишки, аневризма печеночной артерии;
  • возникновение препятствия оттоку желчи внутри желчевыводящих путей, возникающее как следствие воспалительных процессов (острый и хронический холангит), желчекаменной болезни (закупорка протока конкрементом), опухолей желчного протока.

В желчи содержится исключительно прямой билирубин, а это значит, что при механической желтухе будет повышена именно его фракция. Повышение непрямой фракции возникает при следующих заболеваниях системы крови и нормальном функционировании печени:

  1. Гемолитические анемии врожденные и приобретенные (аутоиммунные);
  2. Гемолитическая болезнь новорожденных (иммунологическая несовместимость крови матери и ребенка);
  3. Инфекционные заболевания, сопровождающиеся разрушением эритроцитов: малярия, сепсис и др.;
  4. Гемолитические анемии токсической природы: отравления красителями, солями тяжелых металлов, растительными ядами, при укусах некоторых видов змей и гадюк;
  5. Лекарственные токсические анемии, как побочный эффект от применения лекарственных препаратов.

Хотя уровень билирубина является важным диагностическим показателем, достоверно судить о причинах, вызвавших его повышение, возможно только при наличии других показателей, характеризующих функцию печени. Для этого выполняется биохимический анализ крови и определяется уровень печеночных ферментов (аст, алт), протромбиновый индекс и другие показатели, при содержании которых выше или ниже нормы можно правильно оценить общую картину.


Источник: http://www.infmedserv.ru/analizy-i-issledovaniya/norma-bilirubina-v-krovi-pryamoy-nepryamoy-i-obshchiy-bilirubin



Рекомендуем посмотреть ещё:


Закрыть ... [X]

Таблица нормы билирубина в крови у женщин по возрасту, причины отклонений Картинки что нарисовать для личного дневника

Норма связанного билирубина крови Норма связанного билирубина крови Норма связанного билирубина крови Норма связанного билирубина крови Норма связанного билирубина крови Норма связанного билирубина крови